中風(─引用網際搜尋資料) 中風乃由於缺血性腦中風腦血管發生阻塞腦細胞缺氧﹐約佔所有中風病例的75%, 係因「腦栓塞」或「腦血栓」引起 或出血性腦中風, 由於高血壓或血管畸形破裂引起「腦內出血」﹑「蜘蛛膜下出血」所導致的疾病。 對於突然出現局部神經缺失或意識不清病人要考慮中風﹐臨床上較難分缺血性和出血性中風﹐ 但出血性患者頭痛﹑意識不清﹑嘔心﹑嘔吐的症狀可能較嚴重。 病人應儘早做腦 部斷層掃描以使確定是否缺血性或出血性中風﹐同時要做心電看是不是有心律不整或心肌缺血﹐胸部X光看是否有心臟擴﹑大肺水腫或吸入性肺疾。並例行檢驗 CBC﹑PT﹑APTT﹑血小板及電解質﹑ABG等 以使發現可能並存的疾病或病因。 對於發性中風病患的處置除仍需依急救通用流程外﹐其處理原則如下﹕
1. 靜脈輸液﹕應用生理食鹽水或乳酸林氏液每小時輸注30毫升。降過度輸液或使用5% 葡萄糖水均可能引起腦水腫)
2. 床邊血糖測定(finger stip)﹕以便治療可能併存之低或高血糖症。
3. Thiamine 100 mg靜注應例行給予任何懷疑有中風併營養不良﹑惡病質或慢性酒精性病患。
4. 禁食﹕在腦中風發作後數小時內應禁止經口給予食物或水份﹐以免因意識不 清嘔吐或bulbar肌肉麻痺引起肺部吸入或呼吸道阻塞。
5. 高血壓的控制:
(1)缺血性腦中風﹕除非併有急性心肌缺血﹑左心室衰竭或主動脈剝離﹐即使收縮性血壓高至230毫汞柱或舒張性血壓高至120毫米汞柱﹐通常不需要治療。約80%
的病患在發作後2小時內血壓會自行下降﹐而且過度的高壓控制可能會降低大腦的灘注血流。
(2)出血性腦中風﹐任何急性血壓的升高可能會使大腦內出血後繼續出血或蛛膜下出血後早期再出血﹐故應經常監測血壓﹐依其高低給予處置。
(a)收縮壓高於230毫米汞柱或舒張性血壓高於120毫米汞柱﹔應於 5分鐘後再測﹐如仍偏高時﹐應立即給予sodium nitroprusside 0.5-10(g/kg/min 或nitroglycerin 10-20-(g/kg/min的初始劑量滴注﹐並依血調整劑量。
(b)收縮壓高於160毫米汞柱或舒張性血壓高於105毫米汞柱﹔應於10分鐘後再測﹐如仍偏高時﹐可靜脈給予nitroglycerin ﹑(-阻斷劑﹑劑離子阻斷劑甚至於sodium nitroprusside ﹐但須注意其禁忌症及副作用。 (在長庚醫院惢較安全作法是給予舌下半顆Adalat或nitroglycerin滴注)
(c)血壓高於估計中風前的血壓(亦即平常的血壓)﹕應儘量降至平常的血壓。 6. 保護頸椎﹔併有外傷或跌倒時。 7. 抽搐﹕以valium 5-10mg 或lorezapam 1-4 mg靜脈注射2分鐘以上(必要可重覆給予)﹐然後使用Dilantin 16 mg/kg (最高劑量1000mg )以靜脈湇注﹐再每小時25-40 mg/min 給予纋慢靜脈注射﹐無效時可以用Phenobarbital 20 mg/kg (最高劑量1000mg ) 以50-100 mg/min靜脈滴注 ﹐再每6-8小時給予靜脈30-60 mg注射﹐如仍無效 pentobarital時可用或照會麻醉科醫師。
8. 腦壓﹕臨床上判斷腦壓最好的方法是為病患的意識程度﹐在腦中風發作後一小時內比較容發生壓上昇的通常屬 於出血性 腦中風﹐而使腦壓下降的方請參考第頁。
9. 血栓溶解療法或抗凝固劑﹕對 缺血性腦中風目前尚未有定論﹐應由神經內科醫師決定是否使用。
10. 照會神經內科或神經外科醫師。
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